Депрессия

Депресcия – расстройство характеризующееся депрессивной триадой: снижение настроения, мыслительная и двигательная заторможенность. Что проявляется  следующими симптомами: сниженным настроением, потерей удовольствия, утратой интересов, снижением способности к сосредоточению, снижением самооценки, снижением аппетита, идеями виновности, нарушением сна, снижением массы тела, суицидальными мыслями. Диагностические критерии.

Мишенями КПТ вмешательств при депрессии являются:  депрессивные мысли, которые создают депрессивное настроение.

Мысли при депрессии, например: «Жизнь плохая», «Все безнадежно», «Я никчемный»  порождают депрессивные действия. Например, пациент  злоупотребляет спиртным, закрывается дома, отказываться от общения,  что в свою очередь ведет к еще большему снижению настроения.

У депрессивного пациента все больше  накапливаются проблемы и  убежденность в том, что ему с ними не справиться. Это ведет к пассивности и бездеятельности. От этого растет пессимизм и падает способность к самоорганизации, что приводит к накоплению новых проблем.

Увеличивается и количество социальных проблем. Человек думает: «таким я никому не нужен», «с таким как я никто не хочет общаться» и чтобы привлечь  внимание к своему плохому состоянию, говорит, например, жене: «Я отвратительный, возьми ребенка, и уходи от меня», тем самым совершая неадекватное социальное взаимодействие.  Смысл же истинного послания, стоящий за такого рода высказываниями: «Мне плохо! Помоги мне!» не воспринимается. Человек встречает естественное непонимание и негативную реакцию в ответ. В данном случае, жена может просто испугаться и дистанцироваться. Ее поведение, «подтвердит»  уверенность человека в своей ненужности, что в свою очередь привет к отчаянию, закрытости  и еще большему накоплению социальных проблем, в данном примере — семейных.

Различные симптомы депрессии, например, замедление мышления, падение жизненного тонуса, трудности с концентрацией, рассеянность пациент преломляет сквозь призму депрессивного мышления. Он думает: «Я деградирую», «Наверное, это наступает слабоумие», что еще больше ухудшает настроение. Плохое настроение напрямую связано с симптомами депрессии.

При депрессии возникает еще один  феномен – депрессивные мысли крутятся в голове, как заевшая пластинка,– это называется  депрессивная руминация.

Как происходит лечение?

Типичный план КПТ депрессии включает:

1. 1. Поведенческая активация –  с помощью мониторинга активности, градуированного назначения заданий и техники решения проблем, различных распорядков дня и т.п.-разрывает цикл №3
   2. Интерперсональные  вмешательства — работа с родственниками, разъяснение им сути депрессии, а так же обучение пациента интерперсональным навыкам, что устраняет неадекватное социальное взаимодействие,-для разрыва поддерживающего цикла № 4
   3. Когнитивные вмешательства направлены на разрыв цикла №1,через работу непосредственно с депрессивными мыслями.
   4. Специфические техники,  направленные на отделение «себя» от депрессивной руминации — разрыв цикла №6.
   5. Методики прерывания  депрессивных действий.
   6. Просвещение пациента относительно сути  депрессии (психоэдукация)- разрывает цикл №5.

После редукции депрессивной симптоматики — работа на предупреждение рецидива.

 Дмитрий Котко