Почему синдром дефицита внимания и гиперактивности у женщин часто остается недиагностированным?

На протяжении долгого времени синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) считался преимущественно детским расстройством, характерным главным образом для мальчиков. Именно они составляли большинство участников ранних исследований, а клинические представления о СДВГ формировались на основе наиболее заметных проявлений: выраженной двигательной активности, импульсивности и поведенческих трудностей. Такой подход во многом повлиял на то, как врачи, психологи, педагоги и родители привыкли распознавать это расстройство.

Сегодня известно, что у женщин СДВГ нередко имеет другую клиническую картину. Симптомы могут быть не менее выраженными, однако значительно менее заметными для окружающих.

В результате многие женщины получают диагноз уже во взрослом возрасте — иногда после того, как аналогичное расстройство диагностируют у собственного ребенка или после многих лет безуспешных попыток понять причины постоянных трудностей в учебе, работе или повседневной жизни.

Как проявляется СДВГ у женщин и девочек?

СДВГ — это расстройство нейроразвития, которое влияет на исполнительные функции мозга: способность планировать, удерживать внимание, организовывать деятельность, контролировать импульсы и регулировать эмоции. Хотя основные диагностические критерии одинаковы для всех, у женщин проявления этого расстройства часто имеют свои особенности.

Наиболее распространенные проявления следующие:

• Постоянные трудности с концентрацией внимания. Человеку может быть сложно сохранять внимание во время чтения, выполнения рабочих задач или даже разговора. Он легко отвлекается, забывает детали или откладывает дела, требующие длительной сосредоточенности.
• Трудности с организацией и планированием. Даже обычные повседневные задачи могут требовать значительных когнитивных усилий. Нередко возникает ощущение, что человек постоянно пытается «догнать» собственные дела, несмотря на все прилагаемые усилия.
• Прокрастинация и сложности с началом деятельности. Это не проявление лени или недостатка мотивации. Часто основная проблема заключается именно в том, что человеку трудно приступить к выполнению задачи, особенно если она кажется большой или не имеет четкой структуры.
• Эмоциональная дисрегуляция. Хотя этот симптом не входит в официальные диагностические критерии DSM-5, современные исследования показывают, что многие взрослые люди с СДВГ испытывают интенсивные эмоциональные реакции, с трудом успокаиваются после стрессовых событий, отличаются повышенной чувствительностью к критике и фрустрации.
• Внутреннее беспокойство вместо выраженной гиперактивности. Если в детстве гиперактивность чаще проявляется физически, то во взрослом возрасте, особенно у женщин, она нередко приобретает форму постоянного внутреннего напряжения. Человек может ощущать, что его мысли «не останавливаются», ему трудно расслабиться или просто ничего не делать.
• Хроническое чувство истощения. Постоянная необходимость компенсировать трудности с вниманием, памятью и самоорганизацией требует значительных психических ресурсов. Поэтому даже после продуктивного дня может сохраняться ощущение, будто все силы были потрачены лишь на то, чтобы «удержаться на плаву».

Важно понимать, что ни один из этих симптомов сам по себе не свидетельствует о наличии СДВГ. Подобные трудности могут возникать и при других психических состояниях или даже в периоды сильного стресса. Решающее значение имеют их устойчивость, начало еще в детском возрасте, влияние на различные сферы жизни и комплексная оценка специалистом.

Почему симптомы часто остаются незамеченными?

Одной из наиболее характерных особенностей СДВГ у женщин является то, что многие симптомы остаются скрытыми не только для окружающих, но и для самого человека. Вместо очевидных поведенческих проявлений она может годами жить с ощущением, что недостаточно организованна, не умеет распоряжаться своим временем или просто недостаточно старается.

Нередко это сопровождается перфекционизмом. Осознавая собственную забывчивость или склонность откладывать дела, человек начинает чрезмерно себя контролировать: составляет бесконечные списки, постоянно перепроверяет выполненные задачи, работает сверхурочно, чтобы компенсировать возникающие трудности. Со стороны это может выглядеть как ответственность и высокая организованность, хотя в действительности поддержание такого уровня функционирования требует огромных внутренних ресурсов.

Кроме того, СДВГ часто сочетается с другими психическими расстройствами. Наиболее распространенными среди них являются тревожные расстройства, депрессия, расстройства пищевого поведения и нарушения сна. В таких случаях именно сопутствующие симптомы становятся основной причиной обращения за помощью, тогда как сам СДВГ остается незамеченным.

Поздняя диагностика не означает, что симптомы появились только во взрослом возрасте. Чаще всего, оглядываясь назад, человек начинает замечать, что трудности были еще в детстве: было сложно долго концентрироваться на уроках, часто терялись вещи, домашние задания выполнялись в последний момент, а поддержание порядка требовало значительно больше усилий, чем у сверстников.

Почему важно понимать свои особенности?

Когда человек годами не может найти объяснение собственным трудностям, он часто начинает объяснять их особенностями своего характера. Появляются мысли о собственной неорганизованности, лени, недостаточной силе воли или неспособности соответствовать ожиданиям окружающих. Со временем такие убеждения формируют устойчивую самокритику, которая может сопровождать человека на протяжении многих лет.

Понимание своих особенностей не означает оправдание любых трудностей или отказ от ответственности. Напротив, оно позволяет увидеть их в правильном контексте. Знания о СДВГ помогают понять, что многие сложности связаны не с недостатком мотивации или желания, а с особенностями работы мозга, которые влияют на внимание, исполнительные функции и эмоциональную регуляцию.

Для многих женщин правильно установленный диагноз становится моментом, когда отдельные фрагменты жизненного опыта складываются в целостную картину. Это не устраняет симптомы, но помогает отказаться от многолетних самообвинений, более реалистично оценивать собственные ресурсы и постепенно выстраивать образ жизни с учетом своих индивидуальных особенностей.

Как себе помочь?

Первый шаг — обратиться к специалисту, который имеет опыт работы со взрослыми людьми с СДВГ. Комплексная диагностика позволяет отличить симптомы СДВГ от проявлений других психических состояний или определить их сочетание, что имеет принципиальное значение для выбора дальнейшей помощи.

Важную роль играет психообразование. Чем лучше человек понимает механизмы собственных трудностей, тем легче ему находить эффективные способы их компенсации и тем меньше он опирается на самокритику.

Полезно также создавать внешнюю структуру. Календари, напоминания, разделение больших задач на небольшие этапы, устойчивый распорядок дня и адаптация рабочего пространства помогают снизить нагрузку на исполнительные функции и делают повседневные дела более предсказуемыми.

Не менее важную роль играет психотерапия. Она может помочь справиться с сопутствующей тревогой, депрессией, низкой самооценкой, последствиями многолетней самокритики, а также научиться использовать стратегии, облегчающие повседневное функционирование. Наиболее убедительную доказательную базу в работе со взрослыми людьми с СДВГ имеет когнитивно-поведенческая терапия, особенно в сочетании со схема-терапией.

В некоторых случаях целесообразно медикаментозное лечение, которое назначает исключительно врач-психиатр после комплексной оценки состояния. Современные клинические рекомендации свидетельствуют о том, что сочетание психотерапии, психообразования, поведенческих стратегий и, при необходимости, фармакотерапии является наиболее эффективным подходом к поддержке взрослых людей с СДВГ.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности не определяет личность человека и не ограничивает его возможности. В то же время своевременное распознавание этого расстройства позволяет лучше понять свои особенности, уменьшить груз самообвинений и выбрать именно те способы помощи, которые действительно работают.

Именно поэтому знания о проявлениях СДВГ у женщин важны не только для специалистов, но и для самих женщин, которые на протяжении многих лет могли искать ответ на вопрос, почему даже самые обычные повседневные дела требуют от них так много сил.

Источники

• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.; DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing.
• Faraone, S. V., Asherson, P., Banaschewski, T., et al. (2021). The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 evidence-based conclusions about the disorder. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 128, 789–818.
• Hinshaw, S. P., Nguyen, P. T., O’Grady, S. M., & Rosenthal, E. A. (2022). Annual Research Review: Attention-deficit/hyperactivity disorder in girls and women. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 63(4), 484–510.
• Kooij, J. J. S., Bijlenga, D., Salerno, L., et al. (2019). Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD. European Psychiatry, 56, 14–34.
• National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management (NG87). NICE.
• Rucklidge, J. J. (2010). Gender differences in attention-deficit/hyperactivity disorder. Psychiatric Clinics of North America, 33(2), 357–373.
• Young, S., Adamo, N., Ásgeirsdóttir, B. B., et al. (2020). Females with ADHD: An expert consensus statement taking a lifespan approach. BMC Psychiatry, 20, Article 404.
• Young, S., & Bramham, J. (2012). ADHD in adults: A psychological guide to practice. Wiley-Blackwell.