О расстройствах личности в общих чертах

Понятие личности

Понятие «личности» является одним из ключевых в понимании социальной природы человека и рассматривании его как индивидуальности. Оно состоит из совокупности индивидуальных психологических качеств, определяющих характер мышления, эмоций, поведения взаимодействия человека с окружающим миром. Другими словами – это все то что делает каждого из нас уникальным.

Коротко о главном

Расстройство личности — это устойчивое нарушение в личностном развитии и поведении человека, которое проявляется в неизменном, негибком стиле мышления, восприятия, эмоционального реагирования и взаимодействия с другими людьми.

Определение

Диагностически-статистическое руководство психических расстройств, 5-е изд. (DSM-V; Американская психиатрическая ассоциация, 2013) определяет расстройства личности как «устойчивую модель внутреннего опыта и поведения, которая заметно отклоняется от ожиданий культуры индивида, является распространенной и негибкой, имеет начало в подростковом или раннем взрослом возрасте, стабильна со временем и приводит к бедствию».

Разновидности и классификация

Диагностика 

У каждого отдельного расстройства свои личные аспекты и симптомы заболевания. Основной общий диагностический критерий – существенное отклонение внутренних переживаний и поведения человека от общепринятой нормы. Это отклонение должно наблюдаться в 2 и более из следующих сфер:

• Когнитивной (характер восприятия и интерпретации людей, предметов и явлений, формирование отношений и образов «Я» и «другие»)
• Эмоциональной (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций, контроль желаний и удовлетворение потребностей)
• Сфера отношений с другими людьми (манеры разрешения интерперсональных ситуаций) (Павленко. Т. -М. 2018)

Основные расстройства личности, их ключевые убеждения и описания 

Кроме общих характеристик присущих всем расстройствам личности, каждое из этих расстройств имеет свои особенности.

• Параноидное (люди — это потенциальные враги)

Этим людям свойственно интерпретировать намерения других как враждебные и всех подозревать, однако у них нет постоянных психотических симптомов как галлюцинации или бред.

• Шизоидное (мне нужно много пространства)

Это расстройство имеет две основные особенности – недостаток межличностных отношений и нежелание их устанавливать. Кроме того, им присуща эмоциональная «холодность» и отстраненность.

• Шизотипичное (мир полон скрытых знаков и заговоров, и только я способен это увидеть)

Когнитивные искажения у этого расстройства наиболее серьезны по сравнению с другими личностными расстройствами. Во-первых, они часто имеют подозрительность или параноидные идеи. Во-вторых, они имеют убеждения, что события, которые с ними никак не связаны, на самом деле имеют прямое к ним отношение. Также, часто страдают иллюзиями и ощущением сверхъестественного.

• Антисоциальное (людьми нужно овладевать)

Это расстройство характеризуется пренебрежением правами других людей и социальных норм. Им характерна агрессия, обман, манипулятивность и импульсивность

• Пограничное (я недостоин любви, когда другие меня узнают по-настоящему – они меня покинут)

Людям, имеющим пограничное расстройство личности характерна нестабильность в отношениях с другими людьми, самооценке и эмоциях. Они испытывают сильный страх быть покинутыми.

• Гистрионное / Истерическое (я должен производить впечатление)

Это расстройство отличается чрезмерной театральностью, эмоциональностью и желанием быть в центре внимания.

• Нарциссическое (я особенный)

Таким людям присуще завышенное чувство собственной значимости, чрезмерная потребность в восхищении, низкий уровень эмпатии и межличностное эксплуатационное поведение.

• Избегающее (меня могут обидеть)

ИРЛ характеризуется тотальным избеганием в поведении, эмоциях и когнитивной сфере. Обычно у этих людей есть желание и потребность в принятии, дружбе и любви, однако в реальности они имеют мало друзей и ни с кем не строят близких отношений.

• Зависимое (я беспомощен)

Эти люди не могут или не хотят принимать повседневные решения, если не имеют множества советов и поддержки от окружающих. Они испытывают трудности с началом реализации своих намерений или самостоятельными действиями и испытывают такой дискомфорт в одиночестве, что могут пойти на все, чтобы не оставаться наедине.

• Обсессивно-компульсивное (ошибки – это плохо. Я не должен ошибаться)

Не то же, что обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Для ОКРЛ свойственны такие особенности как упрямство, аккуратность и скупость, или комбинация навязчивых идей и действий.

Подводные камни и опасности этих состояний

Неосознанность 

Люди, имеющие расстройства личности, часто сами этого не осознают. Они бесспорно сталкиваются с дискомфортом и определенными симптомами каждый день, однако обычно полного понимания себя у них нет. В конце концов – иногда они просто не хотят меняться.

Нежелательные последствия отсутствия лечения 

Люди с расстройствами личности могут наносить себе вред. Наиболее склонными к саморазрушению являются люди с пограничным расстройством личности. В своем труде F. Leichsenring (2024) отметил, что уровень смертности в результате самоубийств выше у лиц с ПРЛ, чем среди пациентов с другими расстройствами личности (5,9 против 1,4%). (Temes etal., 2019). При этом попытки самоубийства зафиксированы у более 75% лиц с ПРЛ (Black etal., 2004). Некоторые расстройства личности приносят вред не только человеку, имеющему это расстройство, а также его окружению. Например, нарциссическое и антисоциальное расстройства личности оказывают непосредственное влияние на других людей, особенно тех, кто по разным причинам имеют тесный контакт с этими пациентами. Построение карьеры тоже часто становится сложным испытанием для людей с расстройствами личности.

Перспективы

Реакция на терапию

Обычно люди с личностными расстройствами приходят в терапию, чтобы скорректировать определенный симптом (например, тревогу или депрессию). Эти пациенты часто не понимают, что причины их состояний имеют очень длинные корни и не признают других проблем. Психотерапия расстройств личности часто вызывает тревогу, поскольку людей просят не просто об изменении конкретного поведения или восприятия. Их просят перестать быть теми, кто они есть и кем они считали себя много лет (A. Beck, A. Freeman, 2002).

Хотя черты личности достаточно устойчивы, исследования показывают, что они могут изменяться со временем – под влиянием жизненного опыта, среды, образования или терапии. Значительное улучшение качества жизни таких пациентов – вполне достижимая цель. Лечение расстройств личности – это долгий и нелегкий путь, однако результат того стоит.

Современная психотерапия расстройств личности

Самые убедительные результаты демонстрируют структурированные психотерапевтические методы, в частности диалектиктическая поведенческая терапия (DBT), терапия, основаная на ментализации (MBT), схема-терапия и терапия, фокусированная на переносе (TFP).

К примеру, в исследовании Stoffers et al. (2012) было показано, что DBT существенно снижает уровень самоповреждающего поведения и эмоциональной нестабильности у пациентов с пограничным расстройством личности. Такой эффект сохраняется даже после завершения терапевтического вмешательства, что свидетельствует о глубине изменений.

Исследования также подтверждают, что эффективность терапии в значительной степени зависит от продолжительности лечения и терапевтического альянса. Levy et al. (2022) подчеркивают, что положительные изменения при расстройствах личности возможны, если пациент чувствует себя в безопасной, поддерживающей среде, которая позволяет постепенно изменять устоявшиеся модели восприятия себя и мира.

О методе ДБТ 

Диалектиктическая поведенческая терапия – это комплексная система на основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая используется для лечения сложных и трудно излечимых личностных и поведенческих расстройств.

Диалектическая поведенческая терапия работает с такими проблемами, как суицидальное поведение и самоповреждение, различные расстройства личности, сопровождающиеся эмоциональной дисрегуляцией, которые могут понести за собой различные виды проблем. Зависимость от психоактивных веществ, анорексия и булимия, разные виды депрессии и даже биполярные расстройства – это все последствия разных видов расстройств. Именно с такими проблемами работает ДБТ.

Главной идеей ДБТ является баланс между принятием человека себе таким, какой он есть, и помощью в изменениях, которые нужны ему для счастливой жизни.

О схема-терапии 

Схема-терапия – это психологическое направление, которое тоже было создано как модификацию когнитивно-поведенческой терапии, для пациентов, в отношении которых стандартная КПТ была недостаточно эффективна. Схема-терапия занимается психотерапией характера, а точнее его особенностей, которые мешают человеку жить, причиняют ему боль, разрушают отношения с окружающими людьми и просто не дают радоваться жизни и получать от нее удовольствие. Схемы – это убеждение о себе, об окружающем мире и о других людях, в которые люди верят автоматически или «интуитивно», не ставя эти мысли под вопрос. Все люди имеют свои схемы, однако некоторые из них дисфункциональны.

Схема-терапия может помочь людям понять и изменить долговременные жизненные установки. Терапия поможет выявить негативные «схемы» и поможет изменить их.

Итог

В общем, современная терапия расстройств личности базируется не на попытке вылечить человека как сломанный механизм, а на развитии его способности к адаптации, эмоциональной регуляции и содержательных связей с другими. Научные данные показывают, что личность – пластическая структура, которая способна изменяться в ответ на опыт.

Жить с расстройствами личности бывает тяжело, но надежда есть. Терапия – долгий, но наиболее эффективный путь к полноценной жизни и пониманию себя.