Что такое ПРЛ?

История термина

Первоначально термин «пограничный» использовался, когда клиницист не был уверен в правильности диагноза, так как у пациента была смесь невротических и психотических симптомов. Многие специалисты воспринимали этих людей как находящихся на границе между невротиками и психотиками. Иногда и сегодня этот термин используют как «мусорный бак» для людей, которым трудно поставить диагноз (А. Бек, А. Фримен, 2002). Возможно, именно поэтому пограничное расстройство личности часто неправильно диагностируют и в наши дни.

Ключевые характеристики

Человек с пограничным расстройством личности – это человек «без кожи». Они очень чувствительны ко всему, что их окружает, склонны к постоянным эмоциональным качелям и часто имеют слишком интенсивную эмоциональную реакцию на триггеры. Она может выражаться яркими вспышками гнева, быстрыми и стремительными перепадами от чистого рафинированного счастья до глубокой печали. Кроме этого, люди с ПРЛ не имеют целостного образа себя — их самооценка столь же нестабильна, как и эмпатия и отношение к окружающим. Их часто преследует чувство пустоты внутри и того, что их никто не понимает. В момент такой пациент может перейти от безграничной любви к своим близким к раздражению и ненависти. Однако, по своей природе — они не токсичны, они не хотят причинить зла своим близким, а пытаются таким образом защитить себя. Постоянный страх быть покинутым людьми, которых они любят, часто заставляет пациентов с ПРЛ первыми удаляться от них, хотя это и может казаться нелогичным для других. Кроме этого, эти люди склонны к саморазрушению и повторяющемуся суицидальному поведению. Для них импульсивные самодеструктивные действия (самоповреждение, рискованное поведение, злоупотребление веществами) – это способ снять непереносимую эмоциональную боль в краткосрочной перспективе.

Пограничное расстройство личности – это не о плохом характере или безнравственности. Это о постоянной внутренней борьбе, импульсивности и калейдоскопе интенсивных переживаний с которым человек часто просто не способен справиться самостоятельно.

Диагностические критерии расстройства

Согласно DSM-5, ПРЛ определяется как первазивная модель сочетания нестабильности межличностных взаимоотношений, представления о себе (образа «Я») и аффектов, а также выразительной импульсивности. Такая модель обычно манифестирует в раннем зрелом возрасте, в различных контекстах, на которые указывают пять или более из девяти критериев (APA, 2013).

Критерии граничного расстройства личности согласно DSM-5 (APA, 2013)

1. Титанические усилия, направленные на избегание реальной или мнимой покинутости
2. Паттерн нестабильных и напряженных межличностных отношений с чередованием крайностей идеализации и обесценивания
3. Нарушение идентичности – заметное и стабильно неустойчивое самоосознание или самоощущение
4. Импульсивность по крайней мере в двух сферах, что потенциально может привести к саморазрушающим последствиям (например, чрезмерные затраты, рискованное сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, опрометчивое вождение, переедание)
5. Повторяющееся суицидальное поведение (пробы и угрозы) или самоповреждение
6. Аффективная нестабильность из-за заметной реактивности настроения (например, интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или тревога, обычно длится несколько часов и редко — дольше нескольких дней)
7. Хроническое чувство пустоты внутри
8. Несоответствующий ситуации гнев или сложности с его контролем (например, частые признаки взрывчатости, постоянная злость, периодические драки)
9. Транзиторные связанные со стрессом параноидальные мысли или тяжелые симптомы диссоциации

Коморбидность

Коморбидность (одновременное существование нескольких психических расстройств) – не редкость для пациентов с ПЛР. Это расстройство личности часто сосуществует с БАР (биполярное аффективное расстройство), СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), депрессией, расстройствами пищевого поведения, злоупотреблением психоактивными веществами и другими психическими расстройствами.

Коморбидность осложняет и без того нелегкое лечение ПЛР и его диагностику.

Потребности людей с пограничным расстройством личности

Так как люди, имеющие пограничное расстройство личности отличаются своей внутренней структурой, кроме базовых потребностей любого человека у них есть еще отдельные потребности обусловленные своим состоянием. Основные из них:

1. Эмоциональная стабильность и поддержка. Стремление к надежным, предсказуемым отношениям и избегание отвергнутости уменьшает эмоциональную нагрузку и стабилизирует состояние.
2. Потребность в признании и принятии. Важно, чтобы окружающие признавали их внутреннюю турбулентность без оценки или осуждения — это уменьшает изоляцию и дезинтеграцию.
3. Контроль эмоций и поведения. Для них критически важны освоение стратегий регуляции эмоций (DBT, MBT), являющихся научно доказанными методами лечения.
4. Стабильная идентичность и целостность ‘Я’. Формирование стабильного внутреннего образа себя – ключ к уменьшению чувства пустоты и улучшению качества жизни.
5. Безопасные модели регуляции импульсов и поведения. Необходимо научиться альтернативному поведению, что позволит обезопасить себя от разрушительных действий и самоповреждений через поддержку и терапию.
6. Потребность в подлинных, рефлексивных отношениях. Формат доверия, где к эмоциям проявляется эмпатия и понимание, способствует постепенному уменьшению реактивности и укреплению межличностной связи.

Особенности межличностных отношений у людей с ПРЛ

Пограничное расстройство личности оказывает влияние на способность строить отношения, чувствовать стабильность и доверять. Человек с ПЛР может одновременно жаждать близости и бояться быть брошенным. Это не тот страх, что испытывают другие люди, когда сталкиваются со своими фобиями – это похоже на ощущение приближающейся катастрофы, на «если меня бросят я погибну». Это часто приводит к тому, что они инициируют разрыв отношений первыми, просто чтобы не ощущать эту боль. Отношение к близким у людей с пограничным расстройством часто полярно: либо идеализация, либо обесценивание. К тому же восприятие других быстро меняется — через мгновение безграничная любовь превращается в ненависть. Существует предположение, что ПЛР (особенно при тяжелом течении) связан с дезорганизацией системы привязанности, признаками чего являются выразительные циклы «отстранения-преследования» в тесных межличностных отношениях (Khoury et al., 2019; Luyten 2 al.). Важно понимать, что люди из ПЛР сами от этого страдают и не могут самостоятельно изменить эти дизфункциональные черты. Они не имеют цели навредить другим. Во взаимодействии с такими людьми следует иметь в виду, что их поведение часто бывает вызвано не другими людьми, а собственной внутренней болью.

Терапия ПРЛ: научно-доказательные методы

На сегодняшний день нет последовательных доказательств того, что определенный психотропный препарат является эффективным при лечении основных симптомов расстройств. Однако, приоритетным выбором лечения пациентов с ПЛР являются различные направления психотерапии, эффективность которых подтверждена данными рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) (Bohus etal., 2021; Storebo etal., 2020; NICE, CG78, 2009). Но и этот вопрос также нуждается в уточнении, ведь по данным J.Woodbridge etal. (2022), до 50% лиц с ПЛР недостаточно реагируют на психотерапию. Дискуссии по этому поводу, а также размышления о том, нуждаются ли такие пациенты в специализированных или общих подходах психотерапии, продолжаются (Fonagy etal., 2017; Laurenssen etal., 2018; Gunderson etal., 2016) — как указал F. Leichsenring (2024).

Наиболее эффективными направлениями психотерапии в лечении ПРЛ считают диалектическую поведенческую терапию (ДПТ/DBT) и схема—терапию. Важно, чтобы лечением и диагностикой этого расстройства занимались специалисты в области психиатрии и психологии. Лечение должно быть выбрано индивидуально и учитывать потребности и особенности каждого пациента.

 Резюме

Пограничное расстройство личности — это относительно обычное расстройство, способное сильно портить качество жизни. Оно выражается комбинацией непростых симптомов и имеет свои нюансы у разных людей. ПЛР часто сочетается с другими диагнозами, что делает лечение и диагностику более сложным. Отношения с людьми которые имеют ПЛР, часто похожи на бурный поток. Но ремиссия существует. Психотерапия и доверенные понимающие люди рядом оказывают сильное положительное влияние на человека с ПРЛ.

Источники

Leichsenring etal. «Borderline personality disorder: a comprehensive review of diagnosis and clinical presentation, etiology, treatment, and current controversies», World Psychiatry (2024 Feb; 23(1): 4–25), переклад: Наталія Савельєва-Кулик, Нейроnews

Di Bartolomeo, A. A., Varma, S., Fulham, L., & Fitzpatrick, S. (2022). The moderating role of interpersonal problems on baseline emotional intensity and emotional reactivity in individuals with borderline personality disorder and healthy controls. Clinical Psychology & Psychotherapy.

Euler, S., Nolte, T., Constantinou, M., Griem, J., Montague, P. R., & Fonagy, P. (2021). Interpersonal problems in borderline personality disorder: associations with mentalizing, emotion regulation, and impulsiveness. Journal of Personality Disorders.

Grzegorzewski, P., & Kucharska, K. (2018). Components of emotion dysregulation in borderline personality disorder: a review of recent research. Advances in Psychiatry and Neurology, 27(2), 120‑134.

Linehan, M. M. (1993). Cognitive‑behavioural treatment of borderline personality disorder. Guilford Press.

Sadikaj, G., Russell, J. J., Moskowitz, D. S., & Paris, J. (2010). Borderline personality features and emotional reactivity: The mediating role of interpersonal vulnerabilities. Journal of Personality Disorders, 24(4), 385‑408.

Stoffers, J. M., Völlm, B. A., Rücker, G., Timmer, A., & Huband, N. (2012). Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews.

Бек, А., & Фримен, А. (2002). Когнитивная психотерапия расстройств личности (пер. с англ.). Санкт-Петербург: Питер.