Шизофрения, психотерапия, как дополнение к медикаментозной терапии

Шизофрения — это хроническое, тяжелое психическое расстройство, которое влияет на то, как человек думает, действует, выражает эмоции, воспринимает реальность и относится к другим. Хотя шизофрения не столь распространена, как другие психические заболевания, она может быть наиболее хронической и инвалидизирующей.

Люди, страдающие шизофренией, часто имеют проблемы в обществе, на работе, в школе и в отношениях. Они могут чувствовать себя испуганными и отстраненными, и утратившими связь с реальностью. Эту болезнь нельзя вылечить в течение жизни, но можно контролировать с помощью надлежащего лечения.

Вопреки распространенному мнению, шизофрения не является раздвоением личности или расстройством множественной личности. Сам термин можно перевести как «расщепление», но это расщепление касается не личности, а в целом внутренних психических процессов.

Симптомы

С самого начала исследования данной проблемы продолжались дебаты относительно того, шизофрения — это одно заболевание, или различные заболевания с похожими симптомами. Некоторые ученые говорили «шизофрении», имея в виду их плюральность. Однако, несмотря на эту полемику, выделяют две большие группы симптомов шизофрении: позитивные и негативные симптомы. Позитивные симптомы названы так из-за их свойства «добавлять» то, чего раньше не было. К таким симптомам часто относят бред, галлюцинации, иллюзии, аффективные колебания, нарушения поведения. Негативные симптомы — наоборот, «убирают» то, что присутствовало ранее. Такими симптомами часто являются: пониженная эмоциональность и эмоциональная реакция, эмоциональная и социальная отрешенность, обеднение речи, абулия (снижение волевых характеристик), ангедония (снижение получаемого удовольствия), нарушение мышления.

Изменения в симптомах можно наблюдать не только между разными людьми, страдающими шизофренией, но и в динамике протекании самого расстройства. Так, выраженность положительных симптомов может достигать своего «апогея» во время так называемых психозов. Психоз можно определить как нарушения в тестировании реальности и различении между реальным и тем, что не является реальным.

Важно, что психотические состояния характерны не только для шизофрении, но и для ряда других расстройств, не всегда связанных с отдельными психическими расстройствами.

Среди таких расстройств:

— биполярное аффективное расстройство и депрессия,

— посттравматическое стрессовое расстройство,

— расстройства эндокринной системы (например, при гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает большое количество определенного гормона, что может привести к психозу)

— генетические заболевания;

— аутоиммунные заболевания (например, при рассеянном склерозе)

— почечная или печеночная недостаточность

— аутизм;

— употребление наркотических веществ или отдельных медикаментов.

Однако независимо от причины психоза, если Вы или Ваши близкие переживают такое положение впервые, в первую очередь необходимо обязательно искать медицинскую помощь. Правильное лечение может быть решающим в том, как быстро человек сможет прийти в нормальное состояние и насколько вредным могут быть последствия психоза.

Причины

Как и для любой болезни, всегда важно понимать причину ее возникновения, поскольку это может быть решающим в подборе правильного лечения. Однако когда мы говорим о шизофрении, то не можем указать одну конкретную причину ее возникновения.

На данный момент наиболее распространенной является «биопсихосоциальная модель» развития болезни. Биологическая составляющая присутствует в наличии определенной генетической наследственности. Большое количество исследований показывают, что вероятность манифестации болезни тем больше, чем ближе родство с родственниками, болеющими шизофренией. Наибольшая вероятность наступления болезни при ее манифестации у однояйцевых близнецов. С увеличением дистанции родства собственная уязвимость к болезни уменьшается — меньше вероятность при появлении болезни у двуяйцевого близнеца, еще меньше у родных братьев и сестер, родителей, дедушек и бабушек, двоюродных братьев и сестер и т.д.

Тем не менее, даже болезнь у однояйцевых близнецов (фактических носителей идентичной генетической информации) не гарантирует наступления болезни у другого близнеца. И это наталкивает нас на размышления о важности среды и собственной истории человека в формировании его картины болезни. Исследования, которые рассматривают историю болезни людей с шизофренией, показывают — манифестация болезни наступает у пациентов, находившихся в семьях с высоким уровнем эмоциональной экспрессии (эмоциональные перегрузки, чрезмерный эмоциональный контакт, чрезмерная опека, неприязненное отторжения), воспитание в неполной семье, социальная изоляция, экономические трудности в семье и тому подобное. Можно подытожить, что длительный стресс является важным фактором предрасположенности к проявлению шизофрении.

Для лучшего понимания биопсихосоциальной модели попробуйте представить себе плодоносящее дерево, скажем, грушу. Место, где находится это дерево — влажное или сухое, хватает ли солнца, наличие паразитов — иллюстрирует факторы предрасположенности. Они и определяют насколько большим и «сочным» будет плод (в нашем случае плодом будет именно болезнь). Чтобы упасть, плоду не хватает только толчка извне — сильного ветра или сильного и длительного толчка. Такие влияния извне является стрессорами, или психосоциальными факторами воздействия. Падение плода в таком случае является манифестацией проблемы — окончательным выражением симптомов болезни.

Течение болезни

Мы не случайно указали ранее, что некоторые до сих пор говорят не «шизофрения», а «шизофрении», намекая на дискуссию относительно того, является ли это одной болезнью или это сходные проявления различных болезней. Отчасти, это связано с различными видами течения шизофрении.

Наиболее благоприятным течением является такое, при котором имеется один психотический эпизод (крайняя выраженность продуктивных симптомов) с наименее выраженными изменениями личности (нарастанием постоянных негативных симптомов).

 

КПТ терапия при шизофрении

Возможен вариант развития, при котором человек испытывает повторяющиеся психотические эпизоды также без выраженного изменения личности, или с его минимальным выражением.

 

КПТ терапия при шизофрении

В случае несвоевременного обращения после психотического эпизода человек получает стойкое изменение личности, который не ухудшается, или же выражается более медленно.

 

КПТ терапия при шизофрении

Довольно частым вариантом протекания болезни является повторяющиеся психотические эпизоды с ухудшением изменения личности после них.

 

КПТ терапия при шизофрении

Отдельным видом протекания является так называемая «ядерная» шизофрения — с единственным психотическим эпизодом и устойчивым прогрессирующим изменением личности.

 

КПТ терапия при шизофрении

При любом виде протекания болезни ключевым остается время между первыми ее проявлениями и первым обращением за медицинской помощью.

Какая помощь существует при шизофрении?

Поскольку шизофрения является хронической болезнью, целью медицинского и психологического вмешательства является облегчение симптомов болезни, снижение вероятности психотического эпизода и возвращения симптомов.

Лечение шизофрении любой формы включает прием медикаментов. Лекарства для улучшения состояния при шизофрении называются антипсихотиками. Они не лечат шизофрению, но помогают при выраженности ее наиболее проблематичных симптомов — бреда, галлюцинаций, проблем с мышлением и тому подобное. Антипсихотические средства разделяют на «первое поколение» (нейролептики) и «второе поколение» (которое еще принято называть «атипичными»). Ключевое отличие между этими группами лекарств — механизм их работы. Необходимое назначение наиболее подходящих лекарств проводится психиатром с учетом истории болезни и нынешнего состояния человека.

В то время как медикаментозная помощь может облегчить симптомы шизофрении, различные психосоциальные подходы могут помочь с поведенческими, психологическими, социальными и профессиональными проблемами, которые возникают в связи с болезнью. Основные направления работы в русле психосоциальной помощи включают:

— социальную реабилитацию, включающую социальные навыки, помощь в поиске работы, интеграцию человека в общество с целью построения настолько независимой жизни, насколько это возможно.

— когнитивное восстановление, которое включает обучение техникам преодоления проблем с обработкой информации.

— Групповая терапия и группы поддержки, выражающиеся во взаимопомощи людей, которые переживают похожую проблему.

— индивидуальную психотерапию, направленную на лучшее понимание своей болезни и обучение навыкам решения проблем и преодоления стресса.

Существует много методов психологических вмешательств при шизофрении. Когнитивно-поведенческая психотерапия занимает свое место среди них как доказательная практика в помощи преодоления производительных симптомов.

Основные методы работы КПТ при шизофрении включают:

— Обучение навыкам когнитивного контроля, отвлечения, релаксации;

— Овладение техниками решения проблем, принятия решений и преодоления жизненных трудностей;

— формирование навыков критического отношения к собственным бредовым идеям, галлюцинациям, и убеждениям. Вместе с терапевтом человек учится распознавать внутренние голоса и противостоять им.

Какое лечение является более важным — медикаментозное или психологическое?

Мы уже знаем, природа шизофрении имеет как наследственный, так и ситуативный психосоциальный характер. Биология вызывает предрасположенность к возникновению болезни, а стрессовые факторы — личностные или социальные — влияют на частоту возникновения психозов и общее качество жизни человека. Так что же важнее — только медикаментозно воздействовать на выраженность расстройства, пробовать сквозь симптомы учить человека критически относиться к ним и обучать социальным навыкам, или достаточно комфортной жизни в доброжелательной и безопасной среде?

В начале исследований психотерапевтического воздействия при шизофрении ученые получали немного доказательств эффективности такого подхода. Однако, резистентность некоторых пациентов к медикаментозному лечению обусловила поиск альтернативных методов. Да и сами больные и их родные довольно высоко оценивали необходимость психотерапии и ее помощь [Eells, TD. «Psychotherapy of Schizophrenia.» The Journal of psychotherapy practice and research vol. 9,4 (2000): 250-254.]. Отдельные авторы же, наоборот, отмечают огромную необходимость именно психотерапевтического лечения [Karon, B. P. (2003). The Tragedy of Schizophrenia without Psychotherapy. The Journal of the American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry, 31 (1), 89-118.].

Однако, мы можем попытаться ответить на поставленный вопрос, вспомнив современный взгляд на возникновение проблемы — «биопсихосоциальную модель». И сразу же рассмотрим пример введение принципов и философии этой модели на практике.

В 2014 году NICE (Национальный институт здоровья и совершенства помощи США) изменил свою директиву по лечению шизофрении, на основе исследований последних лет.
Сейчас NICE утверждает, что когнитивно-поведенческая психотерапия, могут использоваться как метод лечения и предотвращения развития психоза и шизофрении.

  • КПТ, согласно современной версии директивы, больше рекомендовано, чем антипсихотические средства, если у человека есть только риск развития болезни;
  • КПТ рекомендуется проводить вместе с действием антипсихотиков, если человек пережил свой первый психотический эпизод;
  • КПТ рекомендуется клиентам, которые хотят попробовать исключительно психологическое вмешательство (несмотря на ​​большую эффективность комбинирования психотерапии с антипсихотиками);
  • КПТ рекомендована лицам с острыми и повторяющимися эпизодами, вместе с антипсихотическими средствами.

Также КПТ рекомендуется семьям больных вместе с семейной терапией и арт терапией как вспомогательными средствами в формировании благоприятного психосоциального пространства. В 2009 и 2014 году были введены пункты, описывающие необходимость помощи в социализации индивидов, возвращении их на рабочие места, или поиск нового рабочего места, общую ресоциализацию и помощь в адаптации к повседневной жизни.

Как мы видим, директива NICE пытается включить все три компонента, которые могут быть задействованы в возникновении, развитии и поддержании проблемы — биологические, психологические и социальные. Поэтому, наиболее точным ответом на вопрос «что важнее?», будет – важно всё. И чем раньше этим заняться, тем меньше вероятность инвалидизации человека, его социального отчуждения и возвращение к стабильному ритму жизни.

При правильном лечении большинство людей с шизофренией могут вести продуктивную и полноценную жизнь. В зависимости от того, насколько тяжелым является состояние и какую поддержку они получают (в лечении и повседневной жизни), они нуждаются в возможности жить со своими семьями и в комфортных условиях, а не заведениях психиатрической помощи.

    Записаться на
    консультацию